Эдуард Аветисов внес значительный вклад в развитие отечественной офтальмологии, уделяя особое внимание вопросам профилактики нарушений зрения. В своих работах он подчеркивал важность комплексного подхода к сохранению здоровья глаз, включающего достаточную двигательную активность, соблюдение зрительной гигиены и профилактические мероприятия, особенно у детей.
Современные дети проводят все больше времени за занятиями, требующими зрительной нагрузки на близком расстоянии. Они мало времени бывают на природе, где есть хороший обзор и можно смотреть вдаль. В городе горизонт обычно ограничен строениями, и мышцы глаза, не приспособленные к таким нагрузкам, перенапрягаются – развивается спазм, затем запускается механизм прогрессирования близорукости. Нарушается механизм аккомодации – способность глаза изменять фокусировку при восприятии предметов, расположенных на разном расстоянии. В результате глазу становится сложнее быстро переводить фокус с близко расположенных объектов на удаленные, что может способствовать развитию или прогрессированию нарушений рефракции.
Комплекс гимнастических упражнений для глаз, разработанный Эдуардом Аветисовым, предназначен для тренировки глазодвигательных мышц и улучшения работы аккомодационного аппарата. Это помогает снять зрительное напряжение и восстановить нормальную способность глазодвигательных мышц к сокращению и расслаблению. Гимнастика представляет собой разнообразные движения глазами, а также несложные упражнения для тренировки аккомодации. Их регулярное выполнение во время перерывов при зрительной нагрузке способствует снижению зрительного перенапряжения и может рассматриваться как один из элементов профилактики прогрессирования миопии у людей, длительное время работающих на близком расстоянии, в том числе за компьютером.
Лечебно-профилактическая гимнастика для глаз включает упражнения, направленные на снижение зрительного переутомления и профилактику нарушений аккомодации. Они объединены в три группы, каждая из которых направлена на решение определенной задачи: улучшение кровообращения и питания глаз, усиление циркуляции внутриглазной влаги, укрепление глазодвигательных мышц и тренировку аккомодации. Описание комплекса упражнений доступно на сайтах офтальмологических клиник и других профильных ресурсах. Но, как и любая лечебно-профилактическая методика, гимнастика должна рекомендоваться после консультации офтальмолога. Она не заменяет лечение офтальмологических заболеваний и коррекцию аномалий рефракции (близорукости, дальнозоркости, астигматизма), при которых могут потребоваться консервативные или хирургические методы.
Основные показания для гимнастики по методике профессора Аветисова:
- регулярное напряжение глаз в течение длительного времени при чтении, письме, работе (игре) за компьютером, взаимодействии со смартфоном;
- зуд и сухость в глазах;
- ухудшение зрения;
- туман перед взглядом;
- косоглазие;
- желание снизить риск развития глазных болезней и исключить их.
С учетом распространенности нарушений зрения у детей интерес к этой методике остается высоким. Рекомендации по выполнению гимнастики должны быть для офтальмолога не формальной выдачей распечатки с упражнениями, а продуманным процессом коммуникации с пациентом. Врачу важно не только объяснить технику выполнения упражнений, но и оценить их безопасность с учетом индивидуальных особенностей пациента и возможных рисков для органа зрения.
Когда гимнастика противопоказана
До того, как рекомендовать пациенту гимнастику, врачу необходимо провести диагностику зрения. Это важно, так как при наличии ряда состояний упражнения могут быть не просто бесполезными, но и опасными.
Так, при конъюнктивите, увеите, кератите, блефарите гимнастика может усилить воспаление. При высокой степени миопии выполнение упражнений представляют риск повышенного напряжения и осложнений. Интенсивные движения глаз могут ухудшить ситуацию у пациентов с отслойкой сетчатки или высоким риском ее развития. После офтальмологических операций, в том числе лазерной коррекции зрения, сроки начала занятий и допустимая нагрузка определяются лечащим врачом.
Основные противопоказания для рекомендации гимнастики для глаз:
- острые воспаления глаз (конъюнктивит, увеит, кератит, блефарит) – выполнение гимнастики может усилить воспалительные проявления;
- отслойка сетчатки или высокий риск ее развития;
- острая глаукома и тяжелые заболевания глазных мышц;
- высокая степень миопии;
- послеоперационный и период после травм, инъекций в глаза;
- острые боли, покраснение и резкое ухудшение зрения;
- тяжелые неврологические заболевания с нарушением координации движений.
Рекомендовать выполнение лечебно-профилактической гимнастики для глаз можно со старшего дошкольного возраста. Делать ее лучше в игровой форме, как короткие перерывы в занятиях, но важно, чтобы ребенок не переутомлялся.
«Аккомодация» на языке пациента
Эффективная коммуникация между врачом и пациентом – важный элемент диагностики, лечения и профилактики. От качества диалога зависит не только правильность выполнения упражнений, но и понимание пациентом их значения для здоровья глаз, а также приверженность регулярному выполнению рекомендаций.
Рекомендации по выполнению гимнастики для глаз должны основываться на принципах доказательной медицины, учитывать индивидуальные особенности пациента и быть понятными для него. Вместо обещаний «исцелить близорукость» следует объяснять, что упражнения направлены на снижение зрительного напряжения, улучшение работы аккомодационного аппарата и повышение зрительного комфорта.
После того как врач убедится в отсутствии противопоказаний, он может переходить к объяснению сути методики:
- объяснить, что упражнения не изменят анатомическую длину глаза при миопии, но сохранят тонус мышц и снизят зрительную нагрузку;
- рассказать о структуре комплекса – три группы упражнений, каждая из которых решает свою задачу:
- улучшение кровообращения: мягкий массаж век пальцами, зажмуривание;
- укрепление мышц: круговые движения глазами, переводы взгляда в стороны;
- тренировка аккомодации (фокусировки): «метка на стекле» (фокус вблизи/вдали).
При этом врачу важно использовать понятные пациенту формулировки (не аккомодация, а способность менять фокусировку, чтобы четко видеть предметы на разном расстоянии – вблизи, вдали).
Чтобы пациент доверился методике и использовал ее, следует использовать техники эффективного диалога:
- якорь вовлеченности: «Ваши глаза испытывают большую нагрузку. Если делать гимнастику регулярно, вечером глаза не будут уставать, будут хорошо все видеть, не будет болеть голова»;
- обратная связь: «Как думаете, сможете справиться с этим комплексом и выполнять его каждый день?»;
- привязанность к привычке: посоветовать делать упражнения в конкретное время — во время утренних занятий, перед сном.
Пациенту (или его законному представителю) необходимо объяснить основные правила выполнения упражнений: движения должны быть плавными, без рывков и чрезмерного напряжения; важно обеспечить достаточное освещение. Начинать гимнастику рекомендуется с небольшой нагрузки (3–5 повторений каждого упражнения), постепенно увеличивая ее до 8–12 повторений. Для выполнения комплекса обычно достаточно около 15 минут. Очки и контактные линзы можно не снимать, если они не мешают выполнению упражнений.
Полезно предупредить пациента, что при первом выполнении комплекса возможно ощущение дискомфорта в глазах. Но постепенно мышцы будут укрепляться, поэтому делать гимнастику станет легче. Если неприятные ощущения сохранятся, врачу следует подумать о подборе другого комплекса упражнений или иного метода коррекции зрения.
Не менее важен контроль соблюдения рекомендаций на повторных приемах, поскольку без него пациенты нередко прекращают выполнять упражнения:
- спросить, пробовал ли пациент делать комплекс и какие упражнения вызвали дискомфорт;
- если пациент забывает делать упражнения, порекомендовать использование приложений-таймеров, напоминающих о гимнастике.
Гимнастика для глаз по методике Эдуарда Аветисова может быть рекомендована при начальной миопии и легкой степени косоглазия у детей. Она способствует снижению зрительного переутомления и уменьшению негативного влияния зрительных нагрузок. Также упражнения могут способствовать уменьшению симптомов компьютерного зрительного синдрома и субъективного дискомфорта, связанного с сухостью глаз. В составе комплексного подхода гимнастика может способствовать уменьшению отдельных симптомов и повышению зрительного комфорта.
Подготовлено по рекомендациям практикующих коллег.
