Основные выводы
- Менопаузальная гормональная терапия одобрена FDA для лечения других распространенных симптомов менопаузы, но не для нарушений настроения.
- В обсервационном исследовании у женщин, получавших менопаузальную гормональную терапию, значительно улучшились показатели психологических симптомов, включая депрессивное настроение, раздражительность, тревожность и умственное истощение.
- Доля пациенток с тяжелыми нарушениями настроения снизилась с 62,3% на исходном уровне до 24,6% в период последующего наблюдения.
Применение системной гормональной терапии при менопаузе ассоциировалось с улучшением симптомов нарушения настроения, свидетельствуют данные ретроспективного обсервационного исследования.
При среднем периоде наблюдения 4,5 месяца у женщин, начавших гормональную терапию, отмечалось значительное улучшение показателей психологических симптомов по шкале оценки менопаузы (MRS; где 0 — отсутствие симптомов, а 4 — очень тяжёлые симптомы), включая депрессивное настроение, раздражительность, тревожность и умственное истощение (средняя разница -2,7, 95% ДИ от -3,05 до -2,34, P <0,001).
По данным исследователей под руководством доктора медицины Саманты Фэйрвезер (Samantha Fairweather) из Медицинской школы Гроссмана Нью-Йоркского университета (NYU Grossman School of Medicine) в Нью-Йорке и её коллег, у пациенток с тяжелыми исходными психологическими симптомами наблюдалось наибольшее улучшение показателей (среднее изменение -3,85) по сравнению с женщинами с легкими (-0,47) или умеренными (-0,89) симптомами.
Кроме того, доля пациенток с тяжелыми нарушениями настроения снизилась с 62,3% на исходном уровне до 24,6% в период последующего наблюдения, а показатели сна также улучшились (средняя разница -1,0, 95% ДИ от -1,13 до -0,86, P <0,001), пишут авторы в журнале Menopause.
Анализ в подгруппах не выявил значимых различий в психологическом улучшении в зависимости от применения антидепрессантов, наличия в анамнезе тревожности или депрессии, стадии менопаузы, расы или возраста.
«Эти результаты подтверждают потенциальную роль ГТ [гормональной терапии] как части комплексного подхода к купированию симптомов в период менопаузального перехода и демонстрируют, что ГТ снижает бремя психологических симптомов, нарушений сна и общих менопаузальных симптомов», — заключили Фэйрвезер и ее команда, отметив, что результаты подчеркивают потенциал гормональной терапии как у «женщин в перименопаузе, так и в постменопаузе, выходя за рамки традиционных вазомоторных и мочеполовых жалоб».
Гормональные изменения, сопровождающие менопаузальный переход, часто сопровождаются множеством физических и психических симптомов различной степени тяжести; по оценкам, от 60% до 86% женщин сообщают о симптомах, достаточно серьезных для обращения за медицинской помощью. Тяжесть симптомов часто варьируется в зависимости от демографических характеристик пациенток и жизненных обстоятельств.
Менопаузальная гормональная терапия, состоящая из системного эстрогена с прогестагеном для защиты эндометрия, является жизненно важным методом лечения, одобренным FDA для купирования вазомоторных симптомов, генитоуринарного менопаузального синдрома и профилактики остеопороза. Однако «она не одобрена FDA для лечения симптомов, связанных с настроением, и в настоящее время не существует консенсуса относительно стандартизированных протоколов скрининга или лечения нарушений настроения в период менопаузального перехода», — пишут Фэйрвезер и ее команда.
Многие женщины во время менопаузы испытывают депрессию, тревожность, истощение и раздражительность, а также нарушения сна.
Кроме того, «низкий уровень эстрогенов связан с метаболическими и функциональными изменениями в структуре и активности мозга, в то время как восполнение эстрогенов ассоциируется с улучшением коркового кровотока, нормализацией паттернов активации и частичным устранением дисбаланса серотонина», — отметили авторы, предполагая наличие биохимической связи между эстрогенами и расстройствами настроения.
Поскольку результаты исследований по этой теме неоднозначны, «данное исследование было направлено на то, чтобы внести вклад в существующие данные о роли эстрогенов в регуляции настроения и потенциале ГТ в устранении изменений настроения и сна при менопаузе, а также восполнить ключевые пробелы в знаниях путём выявления лиц, которые могут получить наибольшую пользу от ГТ», — пояснили они.
Доктор медицины, магистр общественного здравоохранения, доктор общественного здравоохранения ДжоЭнн Э. Мэнсон (JoAnn E. Manson) из Гарвардской медицинской школы (Harvard Medical School) в Бостоне и бывший президент Общества по изучению менопаузы (Menopause Society) сообщила MedPage Today, что недавние рандомизированные двойные слепые исследования, такие как Kronos Early Estrogen Prevention Study, «подтвердили благоприятное влияние» гормональной терапии на настроение.
«Нам необходимы дополнительные рандомизированные исследования влияния различных форм гормональной терапии на настроение и другие показатели психического здоровья, а также факторов, позволяющих прогнозировать, какие женщины с наибольшей вероятностью получат пользу от лечения», — сказала Мэнсон. «Это важное исследование для выдвижения гипотез, но его обсервационный характер не позволяет делать выводы о причинно-следственных связях».
Пациентки в перименопаузе или постменопаузе, включённые в это одноцентровое ретроспективное когортное исследование, обращались в клинику NYU Langone в период с января 2023 года по апрель 2025 года. Им была назначена гормональная терапия во время первого визита, и они посетили клинику как минимум дважды в течение периода исследования.
Большинство из 260 пациенток были в возрасте от 40 до 59 лет (95,8%; средний возраст 52,1 года). Большинство из них были европеоидной расы (62,7%) и получали трансдермальный эстрадиол (96,5%). Около половины имели в анамнезе тревожность или депрессию, а четверть получали терапию антидепрессантами на исходном уровне.
Женщины заполняли опросник MRS, который оценивает 11 пунктов в психологической, соматовегетативной и урогенитальной сферах, до и после начала системной гормональной терапии по одобренным FDA показаниям. Первичной конечной точкой было изменение оценки в психологическом поддомене MRS.
Фэйрвезер и ее команда отметили, что их исследование было ограничено обсервационным характером, отсутствием плацебо-контроля, возможностью остаточного влияния вмешивающихся факторов и опорой на некоторые результаты, о которых сообщали сами пациентки. Участницы в основном имели коммерческую страховку и в большинстве своём использовали один тип эстрадиола, что может ограничивать возможность обобщения результатов.
Ссылка на источник: Fairweather S, et al «Impact of hormone therapy on mood in a real-world clinical setting: a retrospective observational study» Menopause 2026; DOI: 10.1097/GME.0000000000002873.
