Комплексная индивидуализированная реабилитация может помочь людям, перенесшим инсульт, максимально восстановиться, вернуть независимость и улучшить качество жизни, согласно новым клиническим рекомендациям Американской ассоциации по борьбе с инсультом (ASA).
Реабилитация после инсульта должна быть комплексной и индивидуализированной, гласят ключевые положения нового руководства.
- Реабилитация после инсульта должна начинаться, как только состояние пациента станет стабильным с медицинской точки зрения, в идеале в течение 48 часов после инсульта, и должна быть индивидуализирована с учетом физических, когнитивных, речевых и психических потребностей человека.
- Скоординированная мультидисциплинарная команда специалистов имеет решающее значение для эффективной постинсультной реабилитации, а оценка целей лечения должна проводиться непрерывно до тех пор, пока человек, перенесший инсульт, не сможет достичь максимально возможного уровня функционирования в повседневной жизни.
- В руководстве также содержится призыв к постоянному мониторингу постинсультных осложнений и сопутствующих состояний, включая депрессию и тревожность, и подчеркивается необходимость поддержки лиц, осуществляющих уход, и членов семьи.
Инсульт может изменить жизнь в одно мгновение, повлияв на все: от ходьбы и речи до памяти, настроения и способности выполнять повседневные задачи. Восстановление часто продолжается месяцами или даже годами, пока люди, перенесшие инсульт, работают над возвращением независимости и качества жизни. В новых клинических рекомендациях Американской ассоциации по борьбе с инсультом (ASA), подразделения Американской ассоциации по проблемам сердца (AHA), подчеркивается, что каждый человек, перенесший инсульт, должен пройти индивидуальную оценку и начать реабилитацию еще во время пребывания в больнице, как только его состояние станет стабильным. Этот процесс должна поддерживать команда специалистов, способных решать физические, когнитивные, коммуникативные и эмоциональные проблемы на протяжении всего периода восстановления. «Клинические рекомендации по реабилитации и восстановлению взрослых после инсульта 2026 года» (2026 Guideline for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery) были опубликованы сегодня в рецензируемом научном журнале Ассоциации Stroke.
Согласно статистике AHA по сердечно-сосудистым заболеваниям и инсультам за 2026 год, инсульт в настоящее время является 4-й ведущей причиной смерти в США, а также одной из основных причин серьезной долгосрочной инвалидности. Ежегодно около 800 тыс. человек в США переносят инсульт. Существует несколько типов инсульта. Ишемический инсульт является наиболее распространенным типом и возникает, когда приток крови к мозгу внезапно блокируется в сосуде, обычно тромбом. Геморрагический инсульт возникает при разрыве ослабленного кровеносного сосуда.
Инсульт может случиться с каждым в любом возрасте, а его тяжесть и последствия могут варьироваться. После инсульта повреждение головного мозга может повлиять на движение, силу, мышление, общение и другие физические и психические функции. Эти проблемы могут усложнить повседневную деятельность, включая ходьбу, прием пищи, речь, купание, одевание, работу, вождение автомобиля, общение или участие в развлекательных мероприятиях.
Новое руководство, заменяющее версию 2016 года, отражает последние научные данные в области оценки и реализации потребностей в постинсультной реабилитации. В нем также подчеркиваются важные преимущества комплексного пути восстановления для улучшения как физического, так и эмоционального благополучия человека, перенесшего инсульт.
«Реабилитация после инсульта — сложный процесс. Инсульт может повлиять на многие навыки, на которые люди полагаются в повседневной жизни, и даже самые стандартные действия требуют совместной работы множества физических, когнитивных и коммуникативных способностей», — отметила Лори Гейдж Ричардс (Lorie Gage Richards), Ph.D., FAHA, которая возглавляла группу добровольцев по написанию руководства в качестве председателя, является доцентом Университета Юты и лицензированным эрготерапевтом.
«Разработка клинических рекомендаций по реабилитации не менее сложна, поскольку каждый инсульт уникален. Каждый человек сталкивается с разным набором проблем. Восстановление не выглядит одинаково для всех, и терапия должна быть индивидуализирована в соответствии с потребностями каждого человека. Цель состоит в том, чтобы помочь людям обрести максимальную независимость для выполнения повседневных действий, одновременно улучшая общее качество их жизни», — сказала Ричардс.
Для Сары Кутцле (Sara Kutzle) акцент руководства на индивидуализированной реабилитации отражает ее собственный опыт восстановления жизни после геморрагического инсульта в возрасте 39 лет. До инсульта в 2021 году Кутцле работала визажистом в Сан-Франциско. Проведя неделю в реанимации и месяц в больнице, она начала длительное восстановление, которое потребовало заново учиться повседневным навыкам, включая ходьбу, письмо и то, как снова работать художником-правшой.
«Сначала я была сосредоточена на восстановлении своего тела, но быстро поняла, что исцеление включает в себя гораздо больше», — сказала Кутцле, добровольный представитель людей, перенесших инсульт, в группе по написанию руководства. «Моя уверенность, мое психическое здоровье, мои отношения и мое чувство независимости — все это пострадало. Восстановление заключалось не только в том, чтобы заново научиться что-то делать. Речь шла о принятии новой версии себя и продолжении движения вперед».
Восстановление включает в себя больше, чем физическую реабилитацию
Хотя реабилитация после инсульта имеет важное значение для улучшения подвижности, восстановления повседневных навыков и снижения долгосрочной инвалидности, в руководстве подчеркивается, что путь к восстановлению включает в себя больше, чем просто физическое исцеление.
- Скрининг психического здоровья: Эмоциональное благополучие является важной частью восстановления после инсульта. Постинсультная депрессия, хотя и является распространенной и поддающейся лечению, может усложнить физическое восстановление и реабилитацию. Рекомендуется проводить регулярные скрининги на депрессию, тревожность и другие проблемы с психическим здоровьем, чтобы помочь на ранней стадии выявить эмоциональные трудности и связать людей с необходимой им поддержкой и лечением.
«Участие в группе поддержки, ведение дневника и обучение тому, как осмыслить то, что со мной произошло, помогли мне исцелиться так, как не смогла бы одна только физиотерапия», — сказала Кутцле. «Мне пришлось перестать сравнивать свое восстановление с восстановлением других и сосредоточиться на собственном прогрессе. Понимание того, что психическое здоровье является частью восстановления, изменило для меня все».
- Адаптация к жизни после инсульта: Научные достижения в области ранней диагностики и лечения помогают большему числу людей выжить и жить дольше после перенесенного инсульта. Кроме того, увеличивается количество инсультов среди людей моложе 50 лет. Реабилитация после инсульта может поддержать потребности пациентов всех возрастов, такие как возвращение на работу, воспитание маленьких детей, купирование проблем со сном и болью и даже адаптация к изменениям в половой функции. Восстановление также может включать адаптацию к неожиданным изменениям в отношениях, независимости и планах на будущее.
Для Кутцле восстановление жизни после инсульта означало преодоление трудностей, с которыми не сталкивались другие 40-летние. «Реабилитация была сложной, но одной из самых трудных частей было принятие того, что моя жизнь может выглядеть иначе, чем я планировала», — сказала Кутцле. «Мои друзья преуспевали в карьере и создавали семьи, в то время как я училась ориентироваться в совершенно другой реальности. Восстановление означало открытие того, кем я могу стать, а не попытки вернуться к тому, кем я была раньше».
- Рекомендации для лиц, осуществляющих уход: В США насчитывается около 2,7 млн человек, осуществляющих уход за людьми, перенесшими инсульт, помогая им в повседневной деятельности, домашних делах и физических потребностях. Многие лица, осуществляющие уход, испытывают стресс, депрессию и/или тревожность, требующие собственной поддержки. В руководстве подчеркивается, что лица, осуществляющие уход, должны быть включены в планирование реабилитации, обучение и усилия по поддержке на протяжении всего процесса постинсультной реабилитации.
Когда должна начинаться реабилитация после инсульта?
Реабилитация после инсульта должна начинаться в больнице, как только состояние человека станет стабильным с медицинской точки зрения, в идеале в течение 48 часов после инсульта. Исследования показали, что раннее начало реабилитационной терапии приводит к лучшим результатам. Однако упражнения средней и высокой интенсивности и отработка задач не должны выполняться в первые 24 часа после инсульта.
Где проходит реабилитация после инсульта?
То, где человек получает помощь после выписки из больницы, зависит от тяжести перенесенного инсульта. Некоторые пациенты могут отправиться домой из больницы вскоре после инсульта, чтобы получать амбулаторную реабилитацию и уход со стороны близкого человека, в то время как другим может потребоваться дополнительная помощь в специализированном учреждении сестринского ухода, стационарном реабилитационном учреждении или больнице длительного ухода.
Телемедицина играет все более важную роль в поддержке восстановления после инсульта, улучшая доступ к медицинской помощи и повышая ее экономическую эффективность.
Кто оказывает реабилитационную помощь после инсульта?
Скоординированная мультидисциплинарная команда специалистов имеет решающее значение для эффективной постинсультной реабилитации. В команду потенциально могут входить неврологи, медсестры-реабилитологи, эрготерапевты, физиотерапевты, логопеды, социальные работники, психологи и другие медицинские работники. Рекреационные терапевты играют важную роль в восстановлении после инсульта, помогая людям обрести уверенность и восстановить связь со своими сообществами посредством досуга, социальных и развлекательных мероприятий, которые способствуют успешному возвращению к повседневной жизни.
Как долго должна длиться реабилитация после инсульта?
В руководстве отмечается, что восстановление после инсульта может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет без четко определенной конечной точки. Восстановление сильно варьируется: некоторые люди обретают полную независимость, в то время как другие имеют функциональные ограничения и нуждаются в постоянной поддержке со стороны медицинских работников, членов семьи или других лиц, осуществляющих уход. Продолжающаяся реабилитация может потребовать периодической переоценки целей, прогресса и навыков пациента.
«Восстановление после инсульта — это больше, чем просто физическое укрепление и возвращение способностей. Это непрерывный процесс, который включает в себя преодоление эмоциональных изменений после серьезного события, связанного со здоровьем, адаптацию к новым вызовам и движение вперед с обновленным чувством цели и стойкостью», — сказала Ричардс.
