ГЛАВНОЕ
Начало менопаузальной гормональной терапии (МГТ) при вазомоторных симптомах в период перименопаузы и ранней постменопаузы ассоциировалось со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
МЕТОДОЛОГИЯ
- Исследователи смоделировали серию целевых испытаний, используя данные лонгитюдного исследования перехода к менопаузе (данные собирались с 1996 по 2017 год), чтобы оценить влияние начала МГТ в период перименопаузы или ранней постменопаузы на риск ССЗ у женщин с любыми вазомоторными симптомами.
- В исследование были включены 2 737 женщин в возрасте 42 лет и старше, которые сообщали о приливах и/или ночной потливости в течение последних 2 недель, не имели ССЗ и ранее не получали МГТ.
- Среди них 755 женщин (средний возраст 53,7 года; 23,9% чернокожих; 59,9% белых) начали МГТ (системные пероральные или трансдермальные эстрогены с прогестагенами или без них, включая пероральные контрацептивы); средняя продолжительность периода наблюдения составила 9,6 года. У женщин, не начавших терапию, средняя продолжительность наблюдения составила 11,8 года.
- Первичной конечной точкой был комбинированный показатель фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий (инфаркт миокарда, инсульт, застойная сердечная недостаточность и реваскуляризация); за период наблюдения было зарегистрировано 224 события.
- В исследовании оценивалось, влияет ли время начала МГТ относительно наступления менопаузы, а также расовая и этническая принадлежность на эффект МГТ в отношении риска ССЗ.
ОСНОВНЫЕ ВЫВОДЫ
- Начало МГТ ассоциировалось со снижением риска комбинированных сердечно-сосудистых событий по сравнению с отсутствием терапии (скорректированное отношение рисков [сОР] 0,78; 95% ДИ 0,62–0,98).
- Женщины, начавшие МГТ в течение 10 лет после наступления менопаузы, имели более низкий риск ССЗ, чем те, кто не начинал МГТ (сОР 0,73; 95% ДИ 0,58–0,93).
- Начало МГТ ассоциировалось с более низким риском ССЗ среди чернокожих женщин (сОР 0,51; 95% ДИ 0,33–0,81), тогда как среди белых женщин или женщин других рас явных эффектов не наблюдалось.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
«Хотя мы наблюдали более низкий риск ССЗ среди женщин, начинающих МГТ менее чем через 10 лет после последней менструации, наши результаты не подтверждают целесообразность использования МГТ для профилактики ССЗ», — пишут авторы. «Наше исследование занимает уникальное положение, предоставляя дополнительные данные для женщин в перименопаузе и ранней постменопаузе с вазомоторными симптомами, которые рассматривают возможность применения МГТ и обеспокоены риском ССЗ».
«[Исследование] закладывает своевременную основу и предоставляет убедительные наблюдательные данные о том, что влияние начала гормональной терапии на риск ССЗ среди женщин в перименопаузе и ранней постменопаузе с вазомоторными симптомами варьируется в зависимости от времени, прошедшего с момента наступления менопаузы, а также расовой и этнической принадлежности. Однако [исследование] также подчёркивает, что окончательные испытания, необходимые для руководства при принятии клинических решений и улучшения здоровья миллионов женщин, ещё предстоит провести», — написали эксперты в приглашённом комментарии.
ИСТОЧНИК
Исследование проводилось под руководством доктора философии Цзыюань Ван (Ziyuan Wang) из Школы общественного здравоохранения Питтсбургского университета (University of Pittsburgh School of Public Health) в Питтсбурге. Оно было опубликовано онлайн 8 сентября 2026 года в журнале JAMA Internal Medicine.
ОГРАНИЧЕНИЯ
Остаточный конфаундинг всё ещё может влиять на результаты, даже после учёта многих факторов. Не все сердечно-сосудистые события были верифицированы. Пациентки, получавшие лечение лишь кратковременно, могли быть ошибочно классифицированы как не начавшие терапию, а потеря ранних случаев среди начавших терапию могла повлиять на результаты.
