В США количество рецептов на тестостерон на 1 000 женщин увеличилось с 0,4 до 1,8 в период с января 2018 года по июль 2026 года, согласно анализу данных, проведённому аналитической медицинской компанией Truveta. Рост составляет 389,6%. В Канаде нет препаратов тестостерона или показаний к его применению у женщин, одобренных Министерством здравоохранения (Health Canada).
Рандомизированные контролируемые исследования, метаанализы и международные клинические рекомендации, включая рекомендации Общества акушеров и гинекологов Канады, поддерживают применение трансдермального тестостерона off-label в качестве варианта терапии гипоактивного расстройства сексуального влечения (HSDD).
«Единственный симптом, при котором врачам следует рассматривать назначение тестостерона женщинам в перименопаузе и менопаузе, — это HSDD», — рассказала Medscape News Canada Доктор Ниша Нигил Харун, эндокринолог и клинический доцент Торонтского столичного университета. «Пациенткам важно принимать вагинальные препараты эстрогена для коррекции местных симптомов HSDD. Пациенткам следует избегать применения тестостерона в виде имплантатов (пеллет) или пероральных форм из-за опасений по поводу нестабильности дозирования и избыточного воздействия тестостерона», — добавила она.
Формирование реалистичных ожиданий
Эксперты в области гормональной терапии сходятся во мнении, что у женщин должны быть реалистичные ожидания относительно применения тестостерона off-label. «Не каждая женщина почувствует эффект от тестостерона, а если и почувствует, то он может быть умеренным», — пояснил Доктор Рассел Франк, акушер-гинеколог со специализацией по менопаузе из Университетского медицинского центра Еврейской больницы общего профиля в Монреале. «Существуют определённые основания для применения тестостерона у женщин в период менопаузы и в медицине менопаузы, но также существует много дезинформации относительно его роли. Тестостерон иногда рекламируют ради эффектов, доказательства которых отсутствуют. Оценка надежд и целей пациентки — это первое, что должен сделать врач», — добавил он.
Врачам следует начинать обсуждение с пациенткой с понимания того, какие симптомы она надеется облегчить. «К тестостерону проявляется значительный интерес, но нам нужно отличать то, что рекламируется, от того, что действительно подтверждается научными данными», — рассказала Medscape News Canada Доктор Мари Кристакис, доцент кафедры акушерства и гинекологии Торонтского университета и клинический руководитель Центра здоровья зрелых женщин Уэстона и О’Борна при больнице Маунт-Синай в Торонто.
Уровень тестостерона у женщин естественным образом снижается с возрастом, но это не обязательно означает, что его нужно повышать. По словам Кристакис, терапия должна основываться на симптомах, доказательных данных и обсуждении потенциальных рисков и преимуществ.
«Когда врачей просят назначить терапию тестостероном, они должны провести честную беседу о более безопасных вариантах и о том, что его применение ограничено определёнными состояниями», — сказала Харун. «Такой вид лечения не улучшит настроение, энергию, не избавит от «тумана в голове», нарушений сна, приливов или боли. Важно исключить депрессию или другие возможные причины HSDD, включая стресс, чрезмерное использование социальных сетей, нарушения сна, анемию и сухость влагалища», — добавила она.
Пробелы в терапии
По словам Харун, растущее использование тестостерона у женщин в перименопаузе и менопаузе является результатом отсутствия препаратов, разработанных специально для этой демографической группы. «Стыдно, что мы до сих пор используем мужской препарат для здоровья женщин. Ситуация настолько плоха. Нам нечего предложить этим женщинам. Гинекологи назначают мужской гель с тестостероном, но он неудобен и сложен в применении. Мы советуем пациенткам не использовать инъекционный тестостерон. Системе здравоохранения необходимо ускорить одобрение препаратов тестостерона для женщин», — сказала она.
Клинический диагноз определяет необходимость применения тестостерона в качестве гормональной терапии во время менопаузы на основе беседы с пациенткой для оценки её симптомов, пояснил Франк. Обычно он говорит пациенткам, что снижение либидо часто имеет многофакторную природу. Причиной может быть сама менопауза, но лекарственные препараты также могут вызывать снижение либидо. Сухость влагалища или боль при половом акте могут стать причиной отсутствия сексуального влечения, добавил он.
Нанесение низких доз тестостерона на кожу, как правило, является предпочтительным методом введения. Там, где препарат специально для женщин недоступен, можно рассмотреть применение примерно одной десятой стандартной мужской трансдермальной дозы, в зависимости от формы выпуска, отметила Кристакис.
«При дозах, которые мы назначаем женщинам в перименопаузе и менопаузе, риск побочных эффектов довольно низок. Два возможных побочных эффекта, о которых следует предупреждать женщин, — это усиление акне или жирности кожи, а также возможное или лёгкое усиление нежелательного роста волос на лице и теле», — сказал Франк.
Уровень в крови следует проверять примерно через 6 недель после начала терапии и периодически в дальнейшем. Врачам также следует контролировать симптомы и побочные эффекты. Последующее тестирование должно включать общий тестостерон и глобулин, связывающий половые гормоны, чтобы можно было пересчитать свободный тестостерон и использовать его для подтверждения того, что воздействие остаётся в пределах целевого физиологического диапазона. Если через 6 месяцев не наблюдается значимого эффекта, терапию следует прекратить, заключила Кристакис.
