«Насколько нам известно, это первое исследование, продемонстрировавшее связь между потреблением сахаросодержащих напитков и заболеваемостью раком желудка», — сообщили авторы исследования, недавно опубликованного в журнале Gastro Hep Advances.
«В этом проспективном когортном исследовании с длительным периодом наблюдения более высокое потребление сахаросодержащих напитков, но не напитков с [искусственными] подсластителями, было связано с более высоким риском развития рака желудка», — написали они.
Ранее сахаросодержащие напитки связывали с различными видами рака, включая колоректальный рак, рак молочной железы и печени; однако исследований, касающихся рака желудка, было недостаточно.
В то же время искусственные подсластители давно обсуждаются как потенциально обладающие канцерогенным риском, однако доказательства, подтверждающие какую-либо связь, были слабыми и противоречивыми.
Следует отметить, что искусственные подсластители, включая сахарин, аспартам, ацесульфам калия (ацесульфам-К или Ace-K), сукралозу, неотам и адвантам, одобрены FDA для использования в качестве пищевых добавок на основании данных, не подтверждающих их связь с раком или другими рисками для человека.
Для дальнейшей оценки рисков развития рака желудка первый автор Доктор Эндрю Т. Чан из Массачусетской больницы общего профиля и Гарвардской медицинской школы в Бостоне и его коллеги провели проспективное когортное исследование участников исследования здоровья медсестер (Nurses’ Health Study, NHS), в котором приняли участие дипломированные медсестры, включенные в 1976 году, и исследования последующего наблюдения за медицинскими работниками (Health Professionals Follow-Up Study, HPFS), включавшего мужчин-медицинских работников, включенных в 1986 году.
Данные о пациентах отслеживались до июня 2021 года для NHS и до января 2022 года для HPFS.
В исследовании к сахаросодержащим напиткам относили газированные напитки, пунш, лимонад и спортивные напитки, а к напиткам с искусственными подсластителями — низкокалорийные газированные напитки.
Пациенты были разделены на категории на основе сообщаемого ими потребления напитков (размер одной порции — 8 унций): менее одной порции в месяц (никогда не употребляли), от одной до трех порций в месяц, от одной до трех порций в неделю, от четырех до семи порций в неделю или более одной порции в день.
Из 112 284 участников, включенных в окончательный анализ, 68 311 были женщинами и 42 973 — мужчинами; было зарегистрировано 278 случаев рака желудка, в том числе 140 в группе NHS и 138 в группе HPFS.
Результаты показали, что среди тех, кто потреблял не менее одного сахаросодержащего напитка в день, риск развития рака желудка был более чем в два раза выше, чем у тех, кто никогда их не употреблял (отношение рисков [HR], 2,45), при этом показатели были повышены в каждой гендерной группе (группа NHS: HR, 3,04; P для тренда = 0,006 и группа HPFS: HR, 1,99; P для тренда = 0,035).
При рассмотрении конкретно потребления фруктозы, содержащейся во многих сахаросодержащих напитках, в общей когорте также наблюдалась положительная связь с риском развития рака желудка (HR, 1,61).
Однако потребление напитков с искусственными подсластителями не показало связи с заболеваемостью раком желудка ни в одной из категорий после поправки на возраст и другие многофакторные переменные.
Поскольку инфекция Helicobacter pylori связана с повышенным риском развития рака желудка, авторы оценили показатели заболеваемости в подгруппе из 616 пациентов в группе NHS и 324 пациентов в группе HPFS.
Хотя инфекция была обнаружена примерно у трети пациентов, включая 36,7% в группе NHS и 34,0% в группе HPFS, потребление ни сахаросодержащих напитков, ни напитков с искусственными подсластителями не было связано с наличием H pylori.
Механизмы?
Среди основных механизмов, которые, как предполагается, играют роль в связи сахаросодержащих (но, возможно, не искусственно подслащенных) напитков с раком желудка, возможными претендентами являются увеличение массы тела, инсулинорезистентность, дисбаланс стероидных гормонов, воспаление, повреждение ДНК и дисбиоз, отметили авторы.
«Возможно, что некоторые из механизмов, связывающих сахаросодержащие напитки с раком, такие как метаболические эффекты фруктозы или калорийная нагрузка, способствующая увеличению массы тела, просто не применимы к напиткам с искусственными подсластителями, поскольку они не содержат тех же сахаров или калорий», — рассказал Чан изданию Medscape Medical News.
«Точный механизм канцерогенного действия сахаросодержащих напитков еще предстоит изучить», — добавили авторы.
Точно так же необходимо гораздо больше узнать об искусственных подсластителях, включая различные эффекты разных их типов, чтобы лучше понимать риски, сказал Чан.
«Данные об искусственных подсластителях и риске развития рака в целом все еще накапливаются и несколько противоречивы», — сказал он. «Предстоит еще много работы, чтобы понять, существуют ли связи, [которые] могут различаться [в зависимости от] типа подсластителя или конкретной локализации рака».
Среди ограничений исследования была невозможность оценить такие факторы, как вероятность того, что те, кто предпочитает сахаросодержащие напитки напиткам с искусственными подсластителями, также могут быть менее склонны к выбору других продуктов питания или образа жизни, которые могли бы стать фактором более высокого риска развития рака желудка, отметил Чан.
«Важная оговорка заключается в том, что выявленные нами связи могут быть обусловлены потенциальным искажающим влиянием других факторов риска, связанных с образом жизни или питанием, сопутствующих потреблению сахаросодержащих напитков, а не самими напитками», — пояснил он.
Результаты согласуются с данными по другим видам рака
Более широкие доказательства, подтверждающие связь между сахаросодержащими напитками и другими видами рака, были описаны в предварительно опубликованных результатах систематического обзора 51 когорты из Глобальной программы обновления данных по раку Международного фонда исследований рака (World Cancer Research Fund International’s Global Cancer Update Programme).
В обзоре подробно описываются доказательства связи с различными видами рака, включая колоректальный рак и виды рака, связанные с ожирением.
«Обзор предоставляет доказательства, подтверждающие вероятную причинно-следственную связь сахаросодержащих напитков с раком поджелудочной железы и колоректальным раком, а апельсинового сока — с раком кожи, с дополнительными косвенными доказательствами связи сахаросодержащих напитков с другими видами рака, ассоциированными с ожирением, что расширяет опасения по поводу потребления сладких напитков за пределы кардиометаболического здоровья до риска развития рака», — заключили авторы.
Однако «доказательства в отношении напитков с искусственными подсластителями были менее ясными, с ограниченными косвенными признаками положительной связи с лейкозом», — сказали они.
Первый автор обзора, Доктор Ахмад Джаеди из Департамента эпидемиологии и биостатистики Школы общественного здравоохранения Имперского колледжа Лондона (Лондон, Англия), разделил опасения по поводу того, что возможность обратной причинно-следственной связи является ограничением для всего массива исследований в целом.
«Поэтому я не думаю, что текущие данные позволяют рассматривать напитки с искусственными подсластителями как эквивалентные сахаросодержащим напиткам с точки зрения риска развития рака», — сказал он изданию Medscape Medical News.
«В то же время отсутствие веских доказательств вреда не следует интерпретировать как доказательство долгосрочной безопасности».
Между тем, Джаеди отметил, что новое исследование рака желудка «добавляет важные проспективные данные в область, где предыдущая литература была ограничена.
«Масштаб положительной связи примечателен, но результаты были получены на относительно небольшом числе случаев, и необходимы дальнейшие исследования по этой теме с учетом ключевых детерминант рака желудка, в частности инфекции H pylori и локализации опухоли».
В конечном счете, «там, где это возможно, вода и другие несладкие напитки являются наиболее простыми альтернативами», — сказал он.
«В то же время врачам следует избегать преувеличения индивидуальных рисков развития рака», — добавил Джаеди.
«Текущие данные получены из обсервационных исследований на популяционном уровне, и наблюдаемое относительное увеличение риска, как правило, невелико».
