1. Зачем изучать вес в исследовании мигрени?
Ожирение, избыточная масса тела и мигрень имеют двунаправленную связь: лишний вес ассоциируется с более частыми и тяжелыми приступами, в то время как сама мигрень может осложнять контроль веса из-за снижения активности и нарушения привычного образа жизни. Учитывая эту связь, а также более ранние данные о том, что терапия, направленная на кальцитонин-ген-родственный пептид (CGRP), может влиять на аппетит и метаболизм, исследователи провели post hoc анализ долгосрочного расширенного исследования атогепанта для оценки изменения веса. Результаты были первоначально представлены на ежегодном собрании Американской академии неврологии в 2026 году и с тех пор были опубликованы.
2. Пациенты, стоящие за данными
В анализ были включены 279 взрослых пациентов с эпизодической или хронической мигренью и индексом массы тела (ИМТ) 25 и выше. Участниками были преимущественно женщины, и многие из них имели множественные сердечно-сосудистые факторы риска. Основными оцениваемыми исходами были общее изменение веса и доля пациентов, достигших клинически значимого снижения веса к 52-й неделе.
3. Сроки и динамика снижения веса
Снижение веса начиналось рано: в течение первых 4 недель пациенты теряли в среднем около 2 фунтов. Снижение продолжалось в течение года циклично: периоды плато сменялись возобновлением потери веса — траектория, которую исследователи описали как типичную для постепенного снижения веса. К 52-й неделе примерно 30% пациентов потеряли не менее 5% от исходной массы тела, а около 13% — не менее 10%.
Основные положения статьи
- Ежедневный прием атогепанта в дозе 60 мг ассоциировался с постепенным снижением веса в течение 52 недель.
- Снижение веса начиналось в течение 4 недель; циклические плато сменялись возобновлением снижения.
- ~30% потеряли ≥5% исходного веса; ~13% потеряли ≥10% к 52-й неделе.
- Тошнота/запор носили преходящий характер; потеря веса не была связана с нежелательными явлениями со стороны ЖКТ.
- Вес/сердечно-сосудистый риск можно рассматривать как дополнительный аргумент при выборе препарата для профилактики мигрени.
4. Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта ни при чем
Потеря веса, по-видимому, не объяснялась побочными эффектами со стороны ЖКТ. Тошнота и запор были преходящими и не коррелировали с наблюдаемой степенью изменения веса. Нежелательные явления, связанные с весом, встречались редко и не приводили к отмене лечения. Это расхождение указывает на возможный альтернативный механизм, потенциально включающий влияние пути CGRP на регуляцию аппетита и метаболизм, а не на эффект переносимости препарата.
5. Клиническое применение сегодня
Учитывая post hoc характер этого анализа, атогепант не следует назначать исключительно с целью снижения веса. Однако он может служить разумным дополнительным аргументом при выборе среди препаратов для профилактики мигрени у пациентов с избыточным весом или сопутствующими сердечно-сосудистыми факторами риска. Улучшение контроля над мигренью само по себе также может помочь пациентам вернуться к привычному образу жизни, такому как физическая активность и регулярное питание, что способствует контролю веса независимо от какого-либо прямого эффекта препарата.
Итоги
Ежедневный прием атогепанта в дозе 60 мг ассоциировался с постепенным, устойчивым снижением веса у значительной подгруппы пациентов с мигренью и повышенным ИМТ: около трети достигли снижения на 5%, а меньшая группа — на 10% к 1 году. Эффект проявляется рано, имеет постепенный и циклический характер и, по-видимому, не обусловлен проблемами с переносимостью. Текущие данные подтверждают целесообразность рассмотрения веса как одного из нескольких факторов при выборе атогепанта, а не как самостоятельного показания для снижения веса.
