1. Какая концепция развития общепризнана при атопическом дерматите?
– Дихотомия Th1/Th2-лимфоцитов.
2. Какие эффекторные клетки иммунной системы играют ведущую роль в острой фазе атопического дерматита?
– Th2-лимфоциты (T-хелперы 2-го типа).
3. В каком возрасте чаще всего дебютирует атопический дерматит?
– В детском возрасте. У 45% детей атопический дерматит дебютирует в возрасте 2–6 месяцев. Обострения заболевания в младенческий период в значительной степени связаны с алиментарными факторами. Реже дебют атопического дерматита наблюдается в подростковом возрасте (12–18 лет).
4. Какие факторы риска развития атопического дерматита?
– К факторам риска развития атопического дерматита относятся гиперреактивность кожи, пищевые и пыльцевые аллергены, психоэмоциональные нагрузки, табачный дым и пищевые добавки. К генетическим факторам относят наличие мутации гена филагрина (семейный анамнез аллергических заболеваний). Кроме того, действия триггеров может усиливать вакцинация и особенности бытовых условий.
5. Какие наиболее частые аллергены ассоциированы с атопическим дерматитом в раннем детском и дошкольном возрасте?
– Пищевые аллергены.
6. Насколько высока частота выявления реакции на традиционные продукты рациона ребенка?
– Наиболее высокая частота выявления реакции на белки коровьего молока – 79–89% случаев. В 30–40% выявляется реакция на злаки, а в 20–25% – на сою. К аллергенам с высокой степенью аллергизирующей активности относятся ананасы и шоколад, со средней – персик и кукуруза, с низкой – миндаль.
7. Для пациентов какого возраста характерны красные чешуйчатые очаги (красный дермографизм) на разгибательных поверхностях конечностей, щеках и коже головы? Какие поражения кожи характерны для АтД у детей?
– Для детей первых двух лет жизни. В детский период атопического дерматита высыпания представлены папуло-везикулами, эритематозно-сквамозными элементами, воспалительными милиарными и/или лентикулярными папулами. На пораженных участках кожи наблюдается инфильтрация, незначительная эритема. Также может отмечаться ануглярный хейлит, пигментация век и дисхромии.
Для подростков (и взрослых) более характерен белый стойкий или смешанный дермографизм. Для этого возрастного периода более характерны локализованные и лихенизированные (лихенификация) очаги АтД. Наблюдаются следующие элементы сыпи: трещины, лихенификация, экскориации. Также могут отмечаться складки под нижним веком (линии Денни-Моргана) и гиперпигментация кожи периорбитальной области.
8. Какие коморбидные состояния этиопатогенетически связаны с атопическим дерматитом?
– Аллергический ринит и бронхиальная астма.
9. Какие осложнения бактериальной инфекции наблюдаются при АтД?
– Пиодермии – группа инфекционных кожных заболеваний, характеризирующихся гнойным воспалением кожи, ее придатков (волосяных фолликулов, сальных и потовых желез) или подкожной жировой клетчатки.
10. Одна из шкал, традиционно используемых для оценки степени тяжести при АтД, – SCORAD, принятая в 1993 году. По какой формуле рассчитывается индекс SCORAD?
– По формуле SCORAD = А/5 + 7В/2 + С, где
А – площадь пораженной кожи (в %). Для оценки используется правило «девяток», при этом за единицу измерения принимается площадь поверхности ладони пациента, которая эквивалентна примерно 1% от общей площади кожи. У детей младше двух лет применяется отдельная шкала значений с учетом особенностей возрастной анатомии.
В – сумма баллов объективных признаков. Оцениваются шесть клинических проявлений: эритема, отек или папулезные элементы, мокнутие или корки, экскориации, лихенификация, сухость кожи. Каждый признак оценивается по 4-балльной шкале (0 – отсутствие симптома, 1 – слабая выраженность, 2 – умеренная выраженность, 3 – сильная выраженность).
С – сумма баллов субъективных признаков (интенсивность зуда и выраженность нарушений сна).
Интерпретация результатов:
- SCORAD
- SCORAD 25-50 – средняя степень тяжести;
- SCORAD >50 – тяжелая степень тяжести.
Максимальное значение индекса SCORAD – 103 балла.
11. Симптом Денни-Моргана – это критерий диагностики АтД?
– Дополнительная кожная складка или выраженная продольная морщина, которая появляется под нижним веком, считается следствием хронического воспаления и отека кожи, которые возникают на фоне постоянного расчесывания и растирания области вокруг глаз при атопическом дерматите. Сам по себе этот симптом – не специфичный признак АтД. Такая складка может встречаться и при отсутствии заболевания, как индивидуальная или этническая особенность. Но в сочетании с другими характерными признаками АтД (типичная морфология и локализация поражения кожи в соответствии с возрастом, хроническое рецидивирующее течение, ксероз и кожный зуд ) симптом Денни-Моргана может служить дополнительным диагностическим критерием.
12. С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику АтД?
– С Т-клеточной лимфомой кожи, себорейным дерматитом, хронической экземой.
13. Какой подход к терапии АтД рекомендован специалистами?
– Пациентам с атопическим дерматитом может проводиться наружная, системная терапия, а также лечение с помощью лучевого (ультрафиолетового) воздействия.
Всем пациентам с атопическим дерматитом показано использование увлажняющих и смягчающих средств (эмолентов).
При любой степени тяжести АтД (легкой, средней или тяжелой) проводится наружная лекарственная терапия глюкокортикоидами, препаратами для лечения дерматита, кроме некоторых глюкокортикоидов (пимекролимус и такролимус).
Многокомпонентные наружные лекарственные препараты – кортикостероиды в комбинации с антибиотиками или кортикостероиды в комбинации с другими средствами – показаны только при клиническом и/или лабораторном подтверждении бактериальной или грибковой инфекции.
Системная терапия назначается при АтД тяжелой степени тяжести. Для этого могут использоватся препараты для лечения дерматита кроме некоторых глюкокортикоидов (аброцитиниб и дупилумаб) и селективные иммунодепрессанты (барицитиниб и упадацитиниб).
Физиотерапевтическое лечение с помощью ультрафиолетового излучения проводится при среднетяжелом течении АтД.
Для уменьшения интенсивности зуда назначаются антигистаминные средства системного действия.
14. Кому и как часто рекомендуется использовать эмоленты?
– Всем пациентам с атопическим дерматитом независимо от степени тяжести рекомендуется применять увлажняющие и смягчающие средства (эмоленты) с целью поддержания водно-липидного баланса, барьерных функций кожи и продления периода ремиссии. Для достижения клинического эффекта необходимо использовать достаточный объем смягчающих препаратов. У подростка (и взрослого) с распространенным поражением кожи расходуется до 600 г в неделю, у ребенка – до 250 г в неделю. Рекомендуемая частота применения – 3–4 раза в день.
15. С рисками каких осложнений связан АтД?
– В соответствии с концепцией «атопического марша» у пациентов с АтД возможно последовательное развитие аллергического ринита и бронхиальной астмы на протяжении жизни.
Риск развития респираторной аллергии у пациентов с атопическим дерматитом составляет 30–80%.
Одним из офтальмологических осложнений АтД может быть блефароспазм.
Пиококковые осложнения (последствия гнойных поражений кожи – пиодермий) при атопическом дерматите могут проявляться в виде остиофолликулита, фурункула, фолликулита.
При атопическом дерматите возможны неврологические и психиатрические отклонения – тревожность, депрессия, суицидальные мысли.
Данные вопросы входят в тест по теме «Атопический дерматит» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинского персонала высшего и среднего звена (врачи, медицинские сестры и фармацевтические работники), позволяющего успешнее подготовиться к итоговой аттестации.
Options-Profession: аллергология и иммунология, дерматовенерология, клиническая фармакология, косметология, лечебное дело, общая врачебная практика (семейная медицина), педиатрия, педиатрия (после специалитета), терапия, физиотерапия.
