EAU представила практические рекомендации для снижения частоты инфекций после биопсии предстательной железы. Ранее организация опубликовала масштабный систематический обзор и метаанализ, посвященный этому вопросу.
Первый шаг: минимизировать ненужные биопсии. Показания для проведения процедуры основываются на одном из более следующих факторов: уровне простатспецифического антигена (ПСА), результатах пальцевого ректального исследования, визуализации. Желательно, чтобы биопсия проводилась в той же лаборатории, что и определение уровня ПСА. Также появляются все новые данные о том, что для предотвращения ненужных биопсий и связанных с ними осложнений может использоваться МРТ.
Следует учитывать возраст, сопутствующие заболевания и риски отдельных пациентов. Рекомендовано определять мужчин с высоким риском инфекционных осложнений после биопсии и соответствующим образом адаптировать лечение.
Эксперты EAU считают, что наступило время перехода от предпочтительной трансректальной биопсии предстательной железы к трансперинеальной. Семь рандомизированных контролируемых исследований показали, что трансперинеальная биопсия связана со значительно меньшим числом инфекционных осложнений. Кроме того, согласно обзору еще 165 исследований, частота развития сепсиса составила 0,1% при использовании трансперинеальной биопсии и 0,9% — при трансректальной.
На протяжении многих лет «золотым» стандартом периопрерационной антибиотикопрофилактики были фторхинолоны, отмечают в организации. Однако широкое и бесконтрольное применение этих средств привело к высокому уровню резистентности. В марте 2019 года Еврокомиссия убрала это показание фторхинолонов из-за риска тяжелых побочных эффектов. Данное решение действует в странах Европейского союза. При низком уровне резистентности использование фторхинолонов возможно.
Как альтернатива фторхинолонам исследовались другие антибиотики: амингликозиды и цефалоспорины показали сходный с фторхинолонами эффект, а фосфомицин демонстрировал значительное снижение числа инфекций. Еврокомиссия признала пользу от применения фосфомицина в качестве антибиотикопрофилактики при проведении биопсии простаты, но потребовала дополнительные данные исследований, чтобы рекомендовать вторую дозу препарата через 24 часа после процедуры.
Если проводится трансректальная биопсия, рекомендуется подготовка с использованием повидон-йода, так она связана со снижением числа инфекционных осложнений. Показано, что на частоту таких осложнений не влияют количество взятых образцов, использование блокады перипростатического нерва, дезинфекция и тип используемой иглы.
