Основные выводы:
- У пациентов, которым назначали дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, наблюдался более высокий риск развития серьезных неблагоприятных почечных явлений по сравнению с теми, кто их не получал.
- Для выявления возможных причинно-следственных факторов требуются дополнительные исследования.
Дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (ДБКК) могут быть связаны с ухудшением почечных исходов у пациентов, у которых выявлена диабетическая болезнь почек на фоне сахарного диабета 2 типа. Об этом свидетельствуют данные исследования, представленные на конгрессе Европейской почечной ассоциации (European Renal Association) в Глазго, Шотландия.
По словам Тимны Агур (Timna Agur), доктора медицины, старшего нефролога Медицинского центра имени Ицхака Рабина (Rabin Medical Center) в Израиле, дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (ДБКК) являются часто назначаемым антигипертензивным препаратом для пациентов с диабетической болезнью почек. Агур и ее коллеги попытались выяснить, какое влияние оказывают ДБКК в сочетании с ингибиторами ренин-ангиотензиновой системы и ингибиторами SGLT2 на почечные исходы в данной популяции пациентов.
«ДБКК — это эффективные и широко используемые антигипертензивные препараты с доказанной пользой для сердечно-сосудистой системы, — рассказала Агур изданию Healio. — Однако их влияние на почки может быть более сложным».
В ретроспективном когортном исследовании ученые оценили данные Clalit Health Services, крупнейшей медицинской страховой организации в Израиле, охватывающие 31 041 пациента с сахарным диабетом 2 типа, которым с 2016 по 2021 год назначали ингибитор ренин-ангиотензиновой системы и ингибитор SGLT2. В исследуемой группе 38,1% пациентов также получали ДБКК.
Первичной конечной точкой было любое серьезное неблагоприятное почечное явление, определяемое как снижение рСКФ (eGFR) как минимум на 40% или развитие почечной недостаточности.
При медиане периода наблюдения 3,5 года у 482 пациентов произошло серьезное неблагоприятное почечное явление, а 2 066 пациентов умерли.
Результаты показали, что у пациентов, которым назначали ДБКК, риск развития серьезного неблагоприятного почечного явления был выше по сравнению с теми, кто их не получал (взвешенное ОР = 1,33; 95% ДИ 1,03-1,72). В моделях с поправкой на конкурирующий риск смерти риск серьезного неблагоприятного почечного явления оставался статистически значимым для пациентов, принимавших ДБКК (ОР = 1,36; 95% ДИ 1,11-1,67).
По словам Агур, нефропротекторный эффект, обеспечиваемый ингибиторами ренин-ангиотензиновой системы и ингибиторами SGLT2, может нивелироваться механизмами действия ДБКК, хотя вопрос о причинно-следственной связи остается открытым.
«ДБКК избирательно расширяют приносящую артериолу клубочка, что увеличивает почечный кровоток и внутриклубочковое давление, — отметила Агур. — Со временем это может способствовать гиперфильтрации, протеинурии и, потенциально, структурному повреждению почек. У пациентов с диабетом, где гиперфильтрация является центральным механизмом, способствующим прогрессированию заболевания почек, эта проблема может быть еще более значимой».
В целом, полученные данные свидетельствуют о том, что применение ДБКК в сочетании с ингибиторами ренин-ангиотензиновой системы и ингибиторами SGLT2 связано с ухудшением исходов у пациентов с диабетической болезнью почек, считает Агур.
«Мы полагаем, что эти результаты поднимают важные вопросы относительно стандартного применения ДБКК у пациентов с диабетической болезнью почек, даже в эпоху интенсивной нефропротекторной терапии», — сказала Агур.
ДБКК по-прежнему демонстрируют эффективность в качестве антигипертензивных препаратов, и их использование вместе с ингибиторами ренин-ангиотензиновой системы и ингибиторами SGLT2 у пациентов с диабетической болезнью почек остается предпочтительным, по мнению Агур. Она также выделила тиазидные диуретики как «альтернативный вариант антигипертензивной терапии второй линии» при условии «тщательного лабораторного мониторинга» для некоторых пациентов.
Будущие рандомизированные контролируемые исследования должны изучить антигипертензивные препараты, которые могут принести наибольшую пользу пациентам с диабетической болезнью почек, добавила Агур.
«Будущие исследования должны проводиться в условиях современной нефропротекторной терапии, включающей как ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы, так и ингибиторы SGLT2, — сказала она. — Такие испытания могут помочь установить причинно-следственную связь и разработать более индивидуализированный подход к лечению пациентов с диабетической болезнью почек».
Источники и раскрытие информации
Источник:
Agur T, et al. Abstract 597. Представлено на: European Renal Association Congress; 3-6 июня 2026 г.; Глазго, Шотландия.
Литература:
- Common blood pressure medication associated with poorer kidney outcomes in type 2 diabetes, new study shows. Опубликовано 5 июня 2026 г. Проверено 5 июня 2026 г.
Раскрытие информации: Агур сообщает об отсутствии значимых финансовых конфликтов интересов.
