В популяционной когорте, включавшей почти 5 000 взрослых, у лиц в возрасте 60–69 лет с самыми низкими показателями общих когнитивных функций, эпизодической памяти и скорости восприятия риск инсульта был на 66–86% выше, чем у лиц с самыми высокими когнитивными показателями.
Эти ассоциации не были статистически значимыми среди взрослых в возрасте 70 лет и старше, что позволяет предположить, что связь между когнитивными функциями и будущим риском инсульта может различаться в разных старших возрастных группах.
«Когнитивное тестирование может стать важным инструментом скрининга будущих цереброваскулярных событий для этой возрастной группы», — написали ведущий исследователь Доктор Алис Аскемир, гериатр-исследователь из Лундского университета и Университетской больницы Сконе в Мальмё, Швеция, и её коллеги.
«Наши результаты не зависели от поведенческих, психологических и физиологических факторов и дают новое представление о возрастных и половых ассоциациях инсульта среди лиц со сниженными когнитивными функциями», — добавили они.
Исследование было опубликовано онлайн 30 сентября в журнале Journal of the American Heart Association.
Когнитивные функции и риск инсульта
Инсульт и когнитивные нарушения имеют ряд общих факторов риска, включая артериальную гипертензию, сахарный диабет, недостаточную физическую активность, курение и чрезмерное употребление алкоголя. Предыдущие исследования также связывали когнитивные нарушения с повышенным риском инсульта, хотя результаты варьировались в зависимости от когнитивной сферы и возраста.
«Мы решили исследовать разные возрастные периоды, поскольку пожилое население очень разнообразно. Например, если у многих людей в возрасте 60–69 лет может быть лишь несколько заболеваний, то люди старше 80 лет часто страдают от множественной патологии и принимают множество лекарств», — отметила Аскемир в своём заявлении. «Кроме того, то, что является фактором риска в раннем возрасте, может не быть таковым, если оно приобретено в более позднем возрасте, и наоборот».
Исследователи использовали данные популяционного проспективного когортного исследования Good Aging in Skåne, в котором приняли участие взрослые, случайно выбранные из пяти муниципалитетов на юге Швеции. Средний период наблюдения составил 12,3 года, оценки проводились в 2001, 2007 или 2012 годах, а наблюдение продолжалось до конца 2023 года или до первого инсульта или смерти.
В исследование вошли 4 912 взрослых (46,2% мужчин) без деменции, предшествующего инсульта или транзиторной ишемической атаки на исходном уровне. Большинство участников (n = 3 094) были в возрасте 60–69 лет, 494 — в возрасте 70–79 лет, а 1 184 — в возрасте 80 лет и старше. За время наблюдения у 572 участников произошёл первый инсульт.
Участники прошли тесты, оценивающие эпизодическую память, скорость восприятия, беглость речи и отдельные исполнительные функции. Исследователи также рассчитали общий показатель когнитивных функций и разделили результаты на возрастные терцили, при этом самый высокий терциль использовался в качестве контрольной группы.
Риск инсульта в возрасте 60–69 лет
В целом по когорте более низкая скорость восприятия ассоциировалась с более высоким риском инсульта (отношение рисков [ОР] 1,40). Однако после полной поправки ассоциации между инсультом и общими когнитивными функциями, эпизодической памятью, исполнительными функциями и беглостью речи не были статистически значимыми.
Анализ с учётом возраста выявил иную картину. Среди участников в возрасте 60–69 лет у лиц, находившихся в самом низком терциле по общим когнитивным функциям, риск инсульта был на 86% выше, чем у лиц в самом высоком терциле (ОР 1,86; 95% ДИ 1,27–2,69).
Риск инсульта был на 68% выше среди лиц с более низкими показателями эпизодической памяти (ОР 1,68; 95% ДИ 1,21–2,33) и на 66% выше среди лиц с более низкими показателями скорости восприятия (ОР 1,66; 95% ДИ 1,19–2,32).
Риск инсульта также возрастал по мере снижения показателей общих когнитивных функций, эпизодической памяти и скорости восприятия ( P = 0,007, 0,007 и 0,006 соответственно). Исполнительные функции и беглость речи не были значимо связаны с риском инсульта в этой возрастной группе.
Эти результаты были менее выражены среди взрослых в возрасте 70–79 лет, при этом ни один из когнитивных показателей не продемонстрировал значимого увеличения риска инсульта. Хотя в нескорректированных моделях более низкая скорость восприятия была связана с повышенным риском инсульта среди взрослых в возрасте 80 лет и старше, после внесения поправок эти данные перестали быть статистически значимыми.
В возрастной группе 60–69 лет также наблюдались различия по полу. Среди мужчин у лиц с низкими общими когнитивными функциями риск инсульта был более чем в два раза выше (ОР 2,11), как и у лиц с низкой эпизодической памятью (ОР 2,30). Низкая скорость восприятия также была связана с более высоким риском инсульта у мужчин (ОР 1,77), тогда как у женщин ни один из этих результатов не был статистически значимым.
Полученные данные требуют дальнейшего изучения, в частности, из-за небольшого числа геморрагических инсультов и относительно малого количества случаев инсульта в некоторых группах, отметили исследователи.
Исследование было обсервационным, поэтому оно не могло определить, способствовало ли снижение когнитивных функций развитию инсульта напрямую. Также отсутствовали исходные данные МРТ для оценки скрытых цереброваскулярных изменений.
Почему возраст может иметь значение
Снижение когнитивных функций может отражать скрытые изменения в головном мозге, предшествующие клинически выраженному инсульту, предположила Аскемир.
«Так называемые „немые“ повреждения головного мозга могут влиять как на когнитивные функции, так и на будущий риск инсульта», — сказала она в своём заявлении.
«Они затрагивают примерно 70% взрослых старше 70 лет, поэтому их последствия может быть легче обнаружить у людей в возрасте 60–69 лет, когда такие повреждения и другие факторы, способные влиять на когнитивные функции, включая заболевания и приём лекарств, встречаются реже», — добавила она.
Снижение когнитивных функций, возможно, стоит учитывать при оценке риска инсульта у в остальном здоровых взрослых в возрасте 60–69 лет, написали исследователи.
Необходимы будущие исследования с использованием МРТ, чтобы определить, помогают ли скрытые цереброваскулярные изменения объяснить связь между снижением когнитивных функций и инсультом, включая различия по возрасту, полу и подтипу инсульта, заключили они.
