В журнале Annals of Internal Medicine Clinical Cases описан случай острого инфаркта миокарда, развившегося вскоре после травматического падения у молодого пациента.
23-летний мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи после падения с высоты 4,5 м во время прыжка на сноуборде. Пациент приземлился на поясницу и первоначально жаловался на боль в спине. Во время транспортировки у него появились одышка и чувство стеснения в груди.
Электрокардиография показала синусовый ритм, частоту сердечных сокращений 92 удара в минуту и подъем сегмента ST в отведениях II, III и aVF с реципрокными изменениями, что соответствовало острому инфаркту миокарда нижней стенки. Уровень высокочувствительного тропонина Т повысился с 13 до 2616 нг/дл при норме менее 14 нг/дл.
КТ-ангиография исключила расслоение аорты, однако выявила небольшое забрюшинное кровоизлияние и кровоизлияние в области крестца и копчика. После этого пациенту экстренно выполнили коронарную ангиографию. Исследование выявило множественные неровности просвета коронарных артерий.
Внутрисосудистое ультразвуковое исследование показало стеноз левой главной коронарной артерии на 50% и стеноз проксимального отдела огибающей коронарной артерии на 80%. При этом признаков травматического расслоения коронарной артерии не обнаружили.
Для устранения обструкции выполнили механическую тромбэктомию. Из левой главной коронарной артерии и проксимального отдела огибающей коронарной артерии удалили тромботические массы. Ангиопластику и стентирование не проводили. Патологическое исследование удаленного материала выявило свежий тромб с выраженным тромбоцитарно-фибриновым компонентом.
Рентгенография также выявила переломы позвонков Т3, Т5 и Т6, правой вертлужной впадины, правой нижней лобковой ветви и обоих крестцово-подвздошных суставов. При этом обследование не выявило внутрисердечного или право-левого шунтирования, поэтому парадоксальная эмболия не рассматривалась как причина тромбоза.
Из-за острого коронарного тромбоза у молодого пациента врачи провели обследование на возможные тромботические состояния. Анализы на антифосфолипидные антитела и мутацию JAK2 V617F дали отрицательные результаты. Пациент также не сообщал о постоянном приеме лекарств, использовании тестостерона, наркотических веществ или пищевых добавок.
Сначала пациенту назначили эноксапарин в дозе 1 мг/кг дважды в сутки. Однако после исключения состояний, при которых необходима антикоагулянтная терапия, лечение изменили на двойную антиагрегантную терапию аспирином и клопидогрелом. Такой подход также учитывал наличие забрюшинного кровоизлияния и риск усиления кровотечения на фоне антикоагулянтов.
Переломы таза впоследствии хирургически фиксировали. Через 12 недель после выписки повторная коронарная ангиография показала полностью нормальные коронарные артерии. Двойную антиагрегантную терапию отменили, поскольку инфаркт был единичным случаем, а польза от ее дальнейшего продолжения оставалась неопределенной.
Авторы отметили, что инфаркт миокарда после травмы является редким, но важным осложнением. При его диагностике необходимо учитывать широкий спектр причин, включая расслоение коронарной артерии, ушиб миокарда, коронарный спазм, эмболию и тромбоз, а выбор антитромботической терапии должен основываться на индивидуальном соотношении риска и пользы.
